يعتبر النخر اللاوعائي أكثر شيوعًا في مفصل الورك. تتوقف الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي رأس الفخذ ويبدأ العظم الموجود تحت الغضروف المفصلي في فقدان حيويته وينهار بمرور الوقت.

النخر اللاوعائي

أكثر الأسباب المعروفة شيوعًا هي؛ بعض أمراض الدم مثل تناول جرعات عالية من الكورتيزون، وإدمان الكحول، والعلاج الكيميائي، واضطرابات تخثر الأوعية الدموية، وفقر الدم المنجلي.

أعراض وتشخيص النخر اللاوعائي

العَرَض الأول هو ألم الفخذ. على الرغم من أن هذا الألم قد يكون شديدًا في بعض الأحيان لدرجة أنه لا يسمح للدوس عليه أو حتى تحريك الورك، إلا أن هناك أيضًا من يعاني من هذه العملية بألم خفيف. السمتان الأكثر شيوعًا للألم هي أنه يزداد مع حركات الورك وينتشر من مقدمة الساق إلى الركبة. أثناء المرض، تتبع فترات مؤلمة وغير مؤلمة بعضها البعض.

يتم التشخيص عن طريق الفحص والتصوير بالرنين المغناطيسي. أكبر خطأ يتم ارتكابه هنا هو إرسال شخص يعاني من آلام في الفخذ إلى منزله / منزلها عن طريق أخذ صورة بالأشعة السينية والقول إنها ليست خطيرة. لأنه حتى المرحلة الرابعة، يمكن رؤية الأشعة السينية على أنها طبيعية. كقاعدة عامة، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا للغاية للمرضى الذين يعانون من آلام الورك ونتائج الفخذ عند الفحص.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو تشخيصي بنسبة 99٪. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن الخلط بينه وبين مرض يسمى وذمة نخاع العظم المؤقتة. قد يتسبب أطباء الأشعة وجراحي العظام عديمي الخبرة في إجهاد غير ضروري وجراحة بسبب التشخيص الخاطئ.

في التصوير بالرنين المغناطيسي، إلى جانب التشخيص، يتم أيضًا تحديد مرحلة العلاج. هذا يتطلب قدرًا كبيرًا من الخبرة وستؤدي الأخطاء التي يمكن ارتكابها إلى معالجة خاطئة.

المراحل والعلاج

المرحلة الأولى

عبر التصوير بالرنين المغناطيسي نجد أن هناك وذمة تحت الغضروف المفصلي، لكن حدود الوذمة غير واضحة. إذا كان من الممكن معرفة سبب AVN المريض، يجب تطبيق تخفيف الضغط الأساسي ومن الممكن أن يتم الشفاء منه على الفور.

في هذه المرحلة، العلاج بالأوزون، العكازات، الراحة، تطبيقات الأكسجين عالي الضغط غير مجدية.

المرحلة الثانية

في التصوير بالرنين المغناطيسي، تُرى منطقة AVN ذات الحدود الواضحة، لكن الغضروف سليم، ولا توجد تشققات وانهيارات. في هذه الحالة، يجب إجراء جراحة تخفيف الضغط الأساسية دون إضاعة أي وقت. يتراوح نجاحها بين 40-60٪. يمكن إجراء جراحة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا وفي الحالات التي لا يعمل فيها تخفيف الضغط الأساسي. يكون ناجحًا بنسبة تصل إلى 80٪ في الحالات الجيدة وغير المعقدة.

المرحلة الثالثة

في هذه المرحلة، تظهر تشققات وانهيارات صغيرة في الغضروف في التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الفترة، على الرغم من وجود أولئك الذين يقومون بترقيع الشظية الوعائية، إلا أن هناك أيضًا من يعالج الألم فقط. إذا كان الألم شديدًا جدًا، فيمكن عمل طرف اصطناعي. أنا شخصياً أرسل أولئك الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا إلى الجراحين المجهرين ذوي الخبرة من أجل ترقيع الشظية الوعائية من المرحلة الثالثة.

المرحلة الرابعة

انهيار الجزء الحامل للرأس. لا يوجد علاج غير البدلة. ومن المثير للاهتمام أن المرضى الذين يعانون من آلام أقل ليسوا قلة أيضًا. يجب على المرضى الذين يعانون من ألم أقل انتظار الطرف الاصطناعي حتى يزداد الألم سوءًا. لا يُمنح المرضى أي قيود على النشاط.

جراحة تخفيف الضغط الأساسية

يؤدي توقف تدفق الدم بسبب انسداد الوعاء الدموي في رأس الفخذ إلى حدوث وذمة. تزيد هذه الوذمة من الضغط في رأس الفخذ، وتثبط تدفق الدم في الأوعية غير المسدودة، وتبطئها، بل وتؤدي إلى إغلاقها بالتخثر. تتكون جراحة إزالة الضغط الأساسية من الناحية الفنية من فتح 3-4 أنفاق3.2 مم أو نفق واحد 8 مم في منطقة الوذمة. تقلل هذه الأنفاق الضغط الناجم عن الوذمة في رأس الفخذ وتسمح للأوعية تحت الضغط بأخذ المزيد من الدم. في الوقت نفسه، يُنظر إلى هذه الأنفاق على أنها مكسورة ويمتلئ الجزء الداخلي من النفق بعظام جديدة. يضمن تكوين العظام الجديد إحياء المنطقة غير المغذية بسبب كل من بنية الأوعية الدموية الغنية والخلايا الجذعية الوفيرة.

يام تطبيقها فقط في المرحلة الأولى والثانية. نسبة النجاح 80٪ في المرحلة الأولى. 40-60٪. في الثانية. الجودة الجراحية مهمة جدًا للنجاح. في الجراحة عالية الجودة، يجب فتح الأنفاق في وسط المنطقة المغلقة تمامًا تحت الأشعة السينية. يحدث هذا مع كل من معدات غرفة العمليات الجيدة وتعاون المريض والجراح المتمرس.

يتم إعطاء المرضى عكازين لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة

طعم الشظية الوعائية

الشظية هي أنحف عظمتين تحت الركبة. لا يوجد لها واجب في الحمولة في جسم الإنسان. يتم أخذ ثلث هذا العظم عن طريق الشريان والوريد الذي يغذي العظم. يتم وضع الشظية في حفرة محفورة في رأس الفخذ اللاوعائي. يتم خياطة الأوردة أيضًا في أوردة الساق. يجب على الجراحين المجربين ذوي الخبرة فقط تنفيذ هذا الإجراء. بغض النظر عن مدى كمال العملية نفسها، هناك خطر انسداد الأوعية بعد العملية.